Inschrijfformulier Arabisch kinderonderwijs

    Gegevens leerling:

    Velden aangegeven met een * zijn verplicht

    Voornaam leerling*

    Achternaam leerling*

    Adres (straatnaam en huisnummer)*

    Postcode*

    Woonplaats*

    Naam eerste verantwoordelijke*

    Naam tweede verantwoordelijke*

    E-mail adres ouders*

    Telefoonnummer vader*

    Telefoonnummer moeder*

    Geslacht leerling*

    Geboortedatum (bijv.: 21-04-2009)*

    Huidige onderwijs*

    Naam huidige school*

    Leerjaar/klas op huidige school*

    Medische gegevens (bijv. ADHD; medicijngebruik)*

    Heb je eerder Arabisch kinderonderwijs gevolgd?

    Indien Ja, waar en hoelang?